精神疾病是自殺行為（自殺未遂或死亡）最主要的危險(xiǎn)因素之一，但是不同類型的精神疾病與自殺行為的關(guān)系密切程度略有不同。下面介紹幾種與自殺行為關(guān)系較密切的精神疾病。

　　與自殺行為關(guān)系最密切的是抑郁發(fā)作，包括單相抑郁和雙相情感障礙的抑郁相。患者在抑郁期間感到極度痛苦，自我評(píng)價(jià)低，覺得世界很空虛，只剩下自己一個(gè)人，沒有人愛自己，全世界的人都拋棄了自己。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)陷入絕望當(dāng)中，覺得自己死了比活著好，不如死了算了。甚至?xí)懈鞣N自殺計(jì)劃，包括選擇自殺的方式，提前安排后事，寫遺書，跟周圍人告別。在痛苦始終得不到緩解時(shí)，會(huì)實(shí)施自殺行為來結(jié)束自己的生命。

　　焦慮障礙患者處于極度緊張、焦慮不安的狀態(tài)，整日惶惶不可終日。由于伴隨對(duì)未來不可知事物的恐懼，患者活在極度恐懼和痛苦中，覺得度日如年，痛不欲生，不如死了好。這個(gè)時(shí)候有些患者就會(huì)選擇極端的方式去對(duì)抗這種痛苦，選擇用刀劃傷自己發(fā)泄情緒，嚴(yán)重的會(huì)選擇致死性高的自殺方式。

　　部分精神病性障礙如精神分裂癥、分裂情感的患者也會(huì)出現(xiàn)自殺行為。一部分患者伴有強(qiáng)迫行為，發(fā)展成痛苦感后的自殺。有些患者存在言語性幻聽，憑空聽見有人說一些自己不好的話。最嚴(yán)重的是出現(xiàn)命令性幻聽，例如當(dāng)有聲音命令患者去死時(shí)，患者會(huì)不顧一切地采取自殺行為。有的患者存在威脅性幻聽，如聲音說“你不去死我就殺了你全家”、“你不去死就再也見不到你家人”等，患者在完全沒有自知力的情況下會(huì)選擇自殺。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的被害妄想時(shí)，也會(huì)因?yàn)榭謶中睦磉x擇結(jié)束自己生命的方式來逃避“對(duì)方的迫害”。相當(dāng)一部分精神病性患者的自殺行為出現(xiàn)在疾病有了明顯好轉(zhuǎn)的時(shí)候，往往在疾病好轉(zhuǎn)的同時(shí)會(huì)伴發(fā)抑郁癥狀，雖然嚴(yán)重的疾病有明顯好轉(zhuǎn)，但是患者對(duì)未來或前途感到絕望，因此選擇自殺來結(jié)束自己的生命。

　　精神活性物質(zhì)使用障礙（主要是酒依賴）患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)也很高。一部分患者在活性物質(zhì)導(dǎo)致的極度興奮狀態(tài)時(shí)，其活動(dòng)不完全受自己意識(shí)控制，做出一些危險(xiǎn)性行為，常導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。一部分患者在中毒或戒斷狀態(tài)下，出現(xiàn)大量恐怖性幻覺、被害妄想癥狀，讓自己活在極度恐懼中，進(jìn)而發(fā)生自殺行為。精神活性物質(zhì)濫用常常共病抑郁癥、雙相情感障礙、分裂情感、精神分裂癥等精神疾病，這會(huì)增加物質(zhì)使用障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　邊緣人格障礙的患者具有情緒、身份認(rèn)同、人際關(guān)系均不穩(wěn)定的特點(diǎn)。由于缺少足夠的社會(huì)支持，患者在情緒強(qiáng)烈不穩(wěn)定（低落、焦慮、暴躁）的時(shí)候，找不到合理的方法宣泄情緒，經(jīng)常會(huì)用自殺行為來宣泄情緒。個(gè)別患者以自殺行為來博取關(guān)注和/或同情。無論其目的是什么，該行為對(duì)生命的威脅是相同的。

　　降低精神疾病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)最主要的方法是積極治療精神疾病，包括合并的抑郁、焦慮等癥狀。另外，給患者提供足夠的支持和幫助，也有利于降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)。

北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心

2019.9.19