個體經(jīng)歷突發(fā)或持續(xù)存在的創(chuàng)傷事件，比如，經(jīng)歷地震、海嘯等自然災(zāi)害；戰(zhàn)爭、火災(zāi)、爆燃、沉船等其它重大的突發(fā)人為事故；人際之間的暴力（霸凌、虐待，特別是性暴力）；親人因非疾病原因突然離世；身體的傷、殘，或者目睹暴力、破壞或死亡傷殘等，就會出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。通常在創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，一般持續(xù)時間短，數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，多數(shù)在一個月內(nèi)癥狀完全消失。如果應(yīng)激因素消除，癥狀就迅速緩解；如果應(yīng)激因素持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在24-48小時后開始減輕，并在大約3天后變得輕微。如果癥狀持續(xù)存在超過一個月，則不再診斷急性應(yīng)激障礙，而考慮可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

　　急性應(yīng)激障礙的癥狀因人而異，多種多樣、有很大的不同。它既可以是以焦慮、恐懼為主；也可以是以快感缺乏、心境低落為主；還可以是轉(zhuǎn)向外界的憤怒和攻擊；又可以是解離癥狀；更可能是幾種癥狀交織在一起。某個個體可能出現(xiàn)如下一種或多種表現(xiàn)：

　　情緒改變：焦慮、煩躁、暴躁易怒、憤怒、緊張、恐懼、怕見人、抑郁或情緒不穩(wěn)、興趣減退、脆弱、哭泣、驚慌失措或表面平靜卻給人感覺眼神游離；

　　認知改變：侵入性畫面、聲音或氣味，注意力不集中，遺忘，過度警覺，不信任他人，自責，罪惡感；

　　軀體不適或生理癥狀：失眠、食欲改變、頭痛、腰酸背痛、疲勞；

　　行為改變：躲避、回避，呆坐沉思，麻木，模仿行為，或過分投入活動或工作，話多，嚴重時可出現(xiàn)自殺、他殺、酒精藥物或毒品濫用等。

　　根據(jù)美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）DSM-5》的診斷標準，急性應(yīng)激障礙的診斷標準如下：

　　A.個體以下述一種或多種方式經(jīng)歷實際發(fā)生的死亡或遭受死亡威脅、嚴重的軀體傷害或性暴力：

　　1.直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件。

　　2.目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷事件。

　　3.獲知親近的家人或朋友發(fā)生了創(chuàng)傷事件。

　　4.因工作原因反復(fù)暴露于創(chuàng)傷事件令人作嘔的細節(jié)中。

　　B.有以下4類14個癥狀中的9個或更多癥狀，且這些癥狀在創(chuàng)傷事件發(fā)生后開始出現(xiàn)或加重：

　　侵入癥狀：

　　1.反復(fù)、非自愿以及闖入性地出現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷事件的痛苦記憶（兒童可以是反復(fù)玩與創(chuàng)傷事件某方面有關(guān)的游戲）。

　　2.反復(fù)做令人痛苦的夢，而夢的內(nèi)容或情感與創(chuàng)傷事件有關(guān)（兒童可以出現(xiàn)令人恐懼的夢，但夢的內(nèi)容無法識別）。

　　3.解離反應(yīng)（如閃回），即個體在一些場合的感覺或行為就像創(chuàng)傷事件重新發(fā)生一樣。（個體的此種反應(yīng)可以是連續(xù)譜中的某種情況，最極端的情況是個體對所處環(huán)境完全失去察覺，就如同創(chuàng)傷再發(fā)生一樣。）

　　4.暴露于象征或與創(chuàng)傷事件的某個側(cè)面相似的內(nèi)部或外部線索時，個體體驗到強烈的或延長的心理痛苦或出現(xiàn)顯著的生理反應(yīng)。

　　負性心境：

　　5.持續(xù)不能體驗正性情緒（如，不能體驗愉快、滿足或愛的感覺）。

　　解離癥狀：

　　6.個體感覺到環(huán)境或自身的真實感發(fā)生改變（如，個體感覺自己從旁觀者的角度觀察自己，處于恍惚之中，或時間過得非常慢）。

　　7.不能想起創(chuàng)傷事件的某個重要方面（這通常是分離性遺忘癥所致，而非腦損傷、酒精、毒品等因素所致）。

　　回避癥狀：

　　8.回避或者盡力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)或密切相關(guān)的令人痛苦的回憶、想法或感覺。

　　9.回避或者盡力回避相關(guān)的外部提醒物（人們、地方、對話、活動、物品或情形），因為這些外部提醒物可喚起與創(chuàng)傷事件有關(guān)或密切相關(guān)的令人痛苦的回憶、想法或感覺。

　　高喚起癥狀：

　　10.睡眠紊亂（如，入睡或保持睡眠困難，或睡眠不安穩(wěn)）。

　　11.（在沒有或幾乎沒有挑釁的情況下）出現(xiàn)易激惹的行為或憤怒爆發(fā)，通常表現(xiàn)為對人或物的語言攻擊或身體攻擊。

　　12.警覺性增高。

　　13.集中注意力有問題。

　　14.夸張的驚跳反應(yīng)。

　　C.此紊亂（標準B、C、D和E）持續(xù)的時間為創(chuàng)傷后的3天到1個月。

　　D.此紊亂導致臨床上明顯的痛苦或社交、職業(yè)或其他功能的重要方面受到損害。

　　E.此紊亂不能歸因于物質(zhì)（如藥物，酒精）或其他軀體疾病（如輕度的創(chuàng)傷性腦損傷）所致的生理反應(yīng)，也不能用“短暫精神病性障礙”來解釋。

　　創(chuàng)傷發(fā)生后，個體出現(xiàn)上述癥狀是對突遭異常境遇或突然經(jīng)歷異常事件的常見正常反應(yīng)，所以個體對自己出現(xiàn)的癥狀無需害怕，允許它出現(xiàn)或存在。這是因為如果創(chuàng)傷事件足夠嚴重，幾乎每個人都會出現(xiàn)急性應(yīng)激癥狀，至少暫時都會出現(xiàn)。而經(jīng)歷創(chuàng)傷的個體之所以從急性應(yīng)激障礙演變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或罹患其他精神障礙，往往跟其既往經(jīng)歷以及不良的認知和應(yīng)對方法有關(guān)。比如過度采用下列一種或多種飲鳩止渴的方法：

　　1.酗酒、吸毒、吸煙；

　　2.經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜催眠藥物；

　　3.回避家人、朋友或熟人，回避社會活動；

　　4.經(jīng)常獨自待著或躺著、整天睡覺、不注意個人基本衛(wèi)生；

　　5.超時過度工作或幫助他人；

　　6.過度自責或責備他人；

　　7.過度壓抑或回避自己的不良情緒或身體不適感；

　　8.出現(xiàn)危險的性行為、開快車或從事其他危險活動；

　　9.暴飲暴食、瘋狂花錢或花錢無節(jié)制；

　　10.沉溺于電視、網(wǎng)絡(luò)或游戲；

　　11.飲食起居時間不規(guī)律。

　　如果個體認識到他所體驗到的那些反應(yīng)（閃回、回避、認知改變、情緒改變、生理癥狀）都是正常的反應(yīng)，是很多人在經(jīng)歷異常強烈的應(yīng)激事件后都會出現(xiàn)的反應(yīng),也能夠認識到這些反應(yīng)不會馬上消失，會持續(xù)一段時間，甚至一個月左右，但反應(yīng)強烈程度會隨著時間的推移逐漸減弱,同時不采取不恰當?shù)拇胧?yīng)對，而是試著用下述方法幫助自己，就可以盡快恢復(fù)至危機發(fā)生前的功能狀態(tài)：

　　1.盡可能規(guī)律進食，一日三餐，保證營養(yǎng)補充；

　　2.盡可能保證合理的睡眠時間，盡可能使自己生活規(guī)律，按時作息、工作或?qū)W習；

　　3.與親友或值得信賴的人交流，主動適度尋求幫助，借助于他們幫自己轉(zhuǎn)變思維和行為方式；

　　4.力所能及地給別人提供幫助；

　　5.主動了解與目前狀況有關(guān)的信息，理解和接納自己目前的應(yīng)激反應(yīng)，且知道相應(yīng)的自助方法；

　　6.適度規(guī)律地鍛煉身體，安排時間做一些運動；

　　7.從事一些活動讓自己愉快或放松，做自己喜歡的事情等，讓自己適度轉(zhuǎn)移注意力；

　　8.如果以前有過類似經(jīng)歷，回顧從前有效的應(yīng)對方法，并使用這些有效的方法；

　　9.試著自我寬慰、安慰或激勵，無論是自己對自己說，還是寫下來大聲朗讀，或者在頭腦中默念。

　　如果個體的癥狀持續(xù)時間超過一個月，且個體持續(xù)感到痛苦或者影響到自己的日常生活、工作或人際交往，則需要考慮尋求專業(yè)幫助，就診于精神專科醫(yī)院接受專業(yè)的心理或精神科治療，就有機會盡快康復(fù)。

作者：李獻云

北京心理危機研究與干預(yù)中心

2020年1月22日