自殺的人都是遇到解決不了的困難，而精神病人思維不正常，他們會自殺嗎？

　　精神病人思維不正常，我們能預(yù)防他們的自殺行為嗎？

　　預(yù)防精神疾病患者的自殺行為，我們需要做些什么？

　　在日常生活中，不僅非專業(yè)人員有這些疑惑，即使是精神科醫(yī)護人員，也時常會有這樣的疑問。

　　在我國，雖然不是所有實施自殺行為的人都有精神疾病，但精神疾病仍是自殺最重要的危險因素。抑郁（包括單相抑郁和雙相抑郁）、焦慮、物質(zhì)使用障礙以及精神分裂癥等幾類精神疾病患者死于自殺的風(fēng)險是其他人的10-40倍。我國的自殺未遂和自殺死亡者中，大約有一半的人有可以明確診斷的精神疾病。自殺已成為威脅精神疾病患者生命安全的主要問題之一，精神疾病患者也是預(yù)防自殺的重點人群。

　　預(yù)防精神疾病患者的自殺行為要注意以下幾個方面：

　　1.隨時評估患者的自殺風(fēng)險

　　跟其他人一樣，精神疾病患者的自殺行為也是有跡可循的，自殺風(fēng)險隨時波動，且多數(shù)情況下不會主動告訴周圍的人，這就要求我們要經(jīng)常細心觀察和評估患者的自殺風(fēng)險。自殺風(fēng)險評估需要一定的環(huán)境條件（安靜、相對私密）和良好的關(guān)系互動，讓患者感到安全和信任。如果患者有一些“反常”的言行——比如談?wù)撆c死亡有關(guān)的問題、流露出悲觀和絕望的情緒、安排“身后”的事情或者分發(fā)自己喜愛的物品等等，則提示我們要立刻進行自殺風(fēng)險評估。

　　在良好的環(huán)境下，用合理的方法詳細詢問與自殺有關(guān)的問題，并不會誘發(fā)患者的自殺意念，而且已有證據(jù)表明，良好的評估過程會讓患者感覺到心理上的安慰和支持，進而降低自殺行為實施的風(fēng)險。

　　2.評估內(nèi)容要全面

　　由于自殺行為是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此對患者自殺風(fēng)險的評估要全面，不能僅僅滿足于詢問有無自殺的想法。在評估中，我們需要詳細詢問自殺意念出現(xiàn)的頻度和強烈程度、有無具體的計劃（比如方式、時間和地點的選擇）等。除此之外，還要詢問患者有沒有嚴重的抑郁情緒以及絕望感，目前是否受到嚴重生活事件的影響，患者本人或者親友是否曾有過自殺行為，患者目前是否很容易接觸到自殺工具或場所等。除了這些增加自殺行為風(fēng)險的因素外，還要關(guān)注患者是否有良好的社會支持系統(tǒng)等有助于降低自殺行為風(fēng)險的因素。一般來說，評估越全面詳細，評估結(jié)果就越可靠。

　　3.精神科治療要充分

　　對患者而言，通過充分的治療（各種精神科藥物、物理或心理治療）以緩解病情，就可以很大程度地降低目前或未來一段時間的自殺行為風(fēng)險。

　　其中抗抑郁劑的情況略微復(fù)雜一些。從近十幾年的臨床實踐和研究結(jié)果來看，抗抑郁劑的使用可以降低成年患者的自殺行為風(fēng)險；但對18歲及以下的青少年，反而有輕微增加自殺意念和自殺未遂的風(fēng)險。對于后者，如果使用抗抑郁劑治療，要更嚴密細致地隨時評估其自殺風(fēng)險。

　　4.遠離自殺工具或場所

　　獲得自殺工具（有毒物品、刀、繩索等）或者場所（高樓、沒有防護網(wǎng)的大橋、河湖岸邊等），是實施自殺行為的最終環(huán)節(jié)。相關(guān)人員要采取有效措施，消除患者身邊可以輕易獲得的自殺工具，并讓患者遠離可能實施自殺行為的場所。

　　結(jié)語

　　精神疾病是自殺行為最主要的危險因素，但也不是每個患者都會實施自殺行為。我們沒有必要草木皆兵，卻也不能掉以輕心。相關(guān)人員（家屬、好友、專業(yè)人員）要時刻繃緊“預(yù)防自殺”這根弦，每天花幾分鐘關(guān)注患者的自殺風(fēng)險，就有可能避免悲劇的發(fā)生。

北京心理危機研究與干預(yù)中心

2018年7月30日